银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其特征是皮肤表面出现红斑、鳞屑和瘙痒。在大多数情况下，银屑病确实会伴有鳞屑的形成，这也是其命名的来源之一。但是，即使没有明显的鳞屑表现，也有可能是银屑病的早期或轻度症状。

银屑病的发病机制与免疫系统有关，免疫细胞攻击了正常皮肤细胞，并导致皮肤细胞过度生长。这种细胞过度生长导致了毛孔和汗腺的阻塞，最终导致红斑、鳞屑和瘙痒等症状。因此，银屑病的确切原因尚不清楚，但遗传、环境和生活方式等因素均可能影响其发生和发展。

对于没有鳞屑的银屑病患者，在临床上往往被称为“非典型银屑病”，这种状况需要经验丰富的医生进行专业的判断，同时也需要带有其他症状的综合判断。一些银屑病患者可能只会出现轻微的红斑和皮肤干燥，或局部的瘙痒和肿胀等症状。甚至在少数情况下，银屑病患者可能完全没有症状，只有在皮肤病理检查中发现存在异常细胞增生才能确诊。

因此，银屑病并不一定必须有鳞屑的表现，但是在诊断时需要仔细观察皮肤的其他变化，以确保正确诊断和治疗。在所有情况下，专业的医生都应该进行多种检查和测试来确定患者是否真的患有银屑病。如果需要，还应特别注意家族病史、既往病史，及患者当前的生活方式和环境等因素，并制定相应的治疗方案。